Prostatite chronique: symptômes, causes, méthodes de diagnostic et de traitement, pronostic

La prostatite chronique est un problème sérieux. Même l'urologie moderne n'est pas en mesure de répondre à de nombreuses questions concernant cette pathologie. Les experts pensent que la prostatite chronique est une maladie résultant de toute une série de problèmes de santé, notamment des lésions tissulaires, ainsi que des dysfonctionnements non seulement des voies urinaires et de la prostate, mais également d'autres organes.

La pathologie est diagnostiquée principalement chez les hommes en âge de procréer. Chez les hommes plus âgés, la prostatite chronique s'accompagne souvent de tumeurs bénignes de la prostate.

Classement des maladies

La classification de la prostatite a été développée par des scientifiques des National Institutes of Health des États-Unis en 1995 :

• 1 type- prostatite bactérienne aiguë. Il est diagnostiqué dans 5% des cas d'inflammation de la prostate.
• type 2- prostatite chronique bactérienne.
• 3 types- prostatite bactérienne chronique. Cette pathologie a un autre nom - syndrome de douleur pelvienne chronique.
• Type 3A- une forme inflammatoire de prostatite chronique. Elle est diagnostiquée dans 60% des cas de prostatite chronique.
• Type 3B- forme non inflammatoire de la prostatite chronique. Diagnostiqué dans 30% des cas.
• 4 types- prostatite asymptomatique.

Il existe également une classification de la prostatite chronique, compilée en 1990.

Symptômes de la prostatite chronique

Une sensation d'inconfort et de douleur dans la région pelvienne qui dure plus de 3 mois sont les principaux symptômes de la prostatite chronique.

De plus, des troubles urinaires et des troubles de l'érection sont observés :

• la douleur survient dans le périnée, peut irradier vers l'anus, l'aine, l'intérieur de la cuisse, le sacrum, le bas du dos et le scrotum. La douleur d'une part, s'étendant dans le testicule, n'est souvent pas un symptôme de prostatite chronique;
• l'érection ne se produit pas, malgré la présence de conditions adéquates, mais l'impuissance complète n'est pas observée;
• dans les premiers stades du développement de la maladie, on observe une éjaculation précoce;
• miction fréquente, incontinence urinaire, douleur et sensation de brûlure lors de la vidange de la vessie.

Le tableau clinique peut différer selon le type de prostatite chronique.

forme infectieuse:

• miction fréquente la nuit;
• douleurs dans les cuisses, le périnée, le gland et le rectum, aggravées par les mouvements ;
• miction douloureuse;
• faible jet d'urine.

Infectieux spécifiques :

• écoulement muqueux de l'urètre;
• les symptômes ci-dessus.

Prostatite non infectieuse :

• douleur aiguë dans le périnée;
• douleur dans les cuisses et la tête du pénis;
• la douleur s'intensifie avec l'interruption forcée des rapports sexuels ou une absence prolongée de vie intime.

Important!La maladie progresse par vagues. Les symptômes peuvent s'affaiblir ou s'intensifier, mais leur présence indique clairement la présence d'un processus inflammatoire.

Les symptômes peuvent varier en fonction du stade de développement de la pathologie.

On distingue les étapes suivantes du développement de la pathologie:

• Exsudatif.Le patient ressent des douleurs au pubis, à l'aine et au scrotum. Il y a des mictions fréquentes et une sensation d'inconfort après les rapports sexuels. Une érection peut faire mal.
• Alternative.La douleur s'intensifie, se localise dans l'aine, la partie pubienne et donne au sacrum. La miction est accélérée, mais se produit sans difficulté. L'érection ne souffre pas.
• Prolifératif.Lors d'une exacerbation, la miction devient plus fréquente. Le jet d'urine devient faible.
• Cicatrique.Une sclérose du tissu prostatique se produit. Il y a une sensation de lourdeur dans le sacrum et la région pubienne. Augmentation de la miction. L'érection devient faible. L'éjaculation peut être complètement absente.

Les symptômes peuvent varier en fonction de l'évolution de la maladie, mais dans tous les cas, ils augmenteront progressivement.

Causes de la prostatite chronique

Il existe de nombreux facteurs qui conduisent à la prostatite chronique. La maladie survient sous l'influence d'agents infectieux. Le patient présente des troubles hormonaux, neurovégétatifs, immunologiques et hémodynamiques. Les facteurs biochimiques, le reflux d'urine dans les lobes de la prostate et l'altération du fonctionnement des facteurs de croissance, responsables de la prolifération des cellules vivantes, affectent.

Raisons qui affectent la formation de la pathologie:

• infections du système génito-urinaire;
• hypodynamie;
• vie sexuelle irrégulière;
• cathétérisme continu de la vessie;
• hypothermie régulière.

Développementmaladies de nature bactériennefavorise le reflux urinaire intraprostatique.

Prostatite chronique abactériennese développe dans le contexte de troubles neurogènes des muscles du plancher pelvien, ainsi que d'éléments responsables du fonctionnement de la paroi de la vessie, de la prostate et de l'urètre.

Formationpoints de déclenchement myofasciaux, qui sont situés près des organes du système génito-urinaire et de la prostate, peuvent provoquer un syndrome douloureux pelvien. Les points résultant de certaines maladies, interventions chirurgicales et blessures peuvent provoquer des douleurs dans la région pubienne, le périnée et les zones adjacentes.

Diagnostic de pathologie

La présence d'un complexe de symptômes permet de diagnostiquer la prostatite chronique sans trop de difficulté. Cependant, dans certains cas, la pathologie peut être asymptomatique. Dans ce cas, en plus de l'examen standard et de l'interrogatoire du patient, des méthodes de recherche supplémentaires sont nécessaires.Un examen neurologique et une étude du statut immunologique du patient sont obligatoires..

Important!Des questionnaires et des questionnaires spéciaux vous permettent de déterminer plus précisément les sentiments subjectifs du patient et d'obtenir une image complète de l'état de santé, de l'intensité de la douleur, des troubles de l'éjaculation, de l'érection et de la miction.

Diagnostic de laboratoire

Le diagnostic de laboratoire permet de faire la distinction entre une forme de pathologie bactérienne et abactérienne, ainsi que de déterminer le type d'agent pathogène et de poser le diagnostic le plus précis.L'inflammation chronique de la prostate est confirmée lorsque le quatrième échantillon d'urine ou de sécrétion prostatique contient plus de 10 leucocytes dans la ZP, ou associations bactériennes.Lorsque le nombre de leucocytes est augmenté, mais que les bactéries ne sont pas semées, le matériel est examiné pour la détection de la chlamydia ou d'autres agents pathogènes des MST.

• La décharge de l'urètre est envoyée au laboratoire pour y détecter la flore virale, fongique et bactérienne, les leucocytes et le mucus.
• Le grattage de l'urètre est examiné par PCR. Cela vous permet d'identifier les agents pathologiques transmis sexuellement.
• Effectuer un examen microscopique de la sécrétion de la prostate pour compter le nombre de macrophages, de leucocytes, d'amyloïdes et de corps de Trousseau-Lallemand. Une étude immunologique et une étude bactériologique sont prescrites. Déterminer le niveau d'anticorps non spécifiques.
• Un prélèvement sanguin est effectué dix jours après un toucher rectal pour déterminer la concentration de PSA dans celui-ci. À un taux supérieur à 4, 0 ng/ml, le patient subit une biopsie de la prostate pour exclure une oncologie.

Le diagnostic est exposé sur la base des résultats des études.

Diagnostic instrumental

Clarifier le stade et la forme de la maladie aidera l'échographie transrectale de la glande. L'échographie vous permet d'exclure d'autres diagnostics, de surveiller l'efficacité du traitement, ainsi que de déterminer la taille de la prostate, son échostructure, l'homogénéité et la densité des vésicules séminales. Des études urodynamiques et une myographie des muscles du plancher pelvien permettront de mettre en évidence une obstruction sous-vésicale et des troubles neurogènes qui accompagnent souvent la pathologie.

La tomographie et l'IRM sont utilisées pour établir un diagnostic différentiel, en particulier avec le cancer de la prostate. Ces méthodes révéleront des violations des organes pelviens et de la colonne vertébrale.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est important, car il existe un risque que le patient ait une maladie plus grave.

Le diagnostic différentiel est établi avec de telles maladies:

• pseudodyssinergie, trouble fonctionnel du système détrusor-sphincter, dysfonctionnement vésical d'origine neurogène, syndrome douloureux régional complexe ;
• rétrécissement de la vessie, modifications hypertrophiques du col de la vessie, adénome de la prostate;
• ostéite de l'articulation pubienne, cystite;
• pathologie du rectum.

Si des symptômes apparaissent, la prostate doit être examinée par un urologue ou un andrologue. Passez une échographie. Si nécessaire, une biopsie de la prostate est prescrite.

Méthodes de traitement de la pathologie

La prostatite chronique est traitée par un urologue ou un andrologue. La thérapie est réalisée de manière complexe. La correction est soumise au mode de vie du patient, à ses caractéristiques de pensée et à ses habitudes. Il est important de bouger plus, de minimiser la consommation d'alcool, de se débarrasser de la dépendance à la nicotine, de bien manger et de normaliser sa vie sexuelle. Cependant, se passer d'un cours de thérapie de base ne fonctionnera pas. La prise de médicaments est la principale condition pour une guérison complète.

Indications d'hospitalisation

Le plus souvent, le traitement est effectué en ambulatoire. Mais dans les cas où la maladie ne peut pas être corrigée et a tendance à rechuter, le patient est référé à un hôpital où le traitement est plus efficace.

Méthode médicale de traitement

Cette méthode vise à éliminer l'infection existante, à normaliser la circulation sanguine, à améliorer le drainage des lobules de la prostate, à corriger le fond hormonal et le statut immunitaire. Par conséquent, les médecins prescrivent des antibiotiques, des vasodilatateurs, des immunomodulateurs, des anticholinergiques et des anti-inflammatoires.

Si la pathologie est de nature bactérienne, les antibiotiques sont définitivement recommandés. L'agent est prescrit sur la base des résultats de la culture bactérienne de la sécrétion de la prostate.Cela permettra d'isoler l'agent pathogène avec la détermination ultérieure de sa sensibilité à un médicament particulier. Avec un schéma bien conçu, l'efficacité du traitement atteint plus de 90%.

Dans la forme abactérienne, une courte cure d'antibiotiques est prescrite. Il n'est poursuivi que si le schéma donne un résultat positif. L'efficacité de la thérapie est d'environ 40%

Avec des douleurs pelviennes chroniques, la durée du traitement antibiotique ne dépasse pas un mois. Avec une dynamique positive, le traitement est poursuivi pendant un mois supplémentaire. S'il n'y a pas d'effet, le médicament est remplacé par un autre, qui peut être plus efficace.

Les agents antibactériens du groupe des fluoroquinolones sont les principaux médicaments pour le traitement de la pathologie.Ils ont une biodisponibilité élevée, sont actifs contre la plupart des bactéries gram-négatives, les ureaplasmas et les chlamydia, s'accumulent dans les tissus de la prostate.

Lorsque le traitement par les fluoroquinolones n'est pas efficace, des pénicillines peuvent être prescrites.

Les médicaments antibactériens sont utilisés à des fins préventives.

Après un traitement aux antibiotiques, un traitement avec l'utilisation d'a-bloquants est prescrit.Cette stratégie de traitement est efficace pour les patients qui présentent des symptômes obstructifs et irritatifs persistants.

Si les troubles de la miction et les douleurs persistent, des antidépresseurs tricycliques peuvent être prescrits, qui ont un effet analgésique.

Avec de graves violations de la miction, avant de commencer le traitement, une étude urodynamique est réalisée et agit sur la base des résultats obtenus.

Thérapie non médicamenteuse

Les méthodes de thérapie non médicamenteuses permettent d'augmenter la concentration de médicaments antibactériens dans les tissus de la glande, mais il n'est pas recommandé de dépasser la dose.

A cet effet, les méthodes suivantes sont utilisées :

• électrophorèse;
• Thérapie au laser;
• Phonophorèse;
• Hyperthermie micro-ondes (appliquée par voie transrectale).

Lors de l'application de cette dernière méthode, la température est sélectionnée individuellement. La température, réglée dans la plage de 39 à 40 degrés, vous permet d'augmenter la concentration du médicament dans le corps, active le système immunitaire au niveau cellulaire, élimine les bactéries, soulage la congestion. L'augmentation de la plage à 40-45 degrés vous permet d'obtenir un effet sclérosant et analgésique.

Le laser et la thérapie magnétique sont utilisés en combinaison. L'effet est similaire à l'effet des méthodes ci-dessus, mais il a également un effet biostimulant sur l'organe.

Le massage transrectal est effectué uniquement en l'absence de contre-indications.

Méthode chirurgicale

La prostatite chronique ne nécessite généralement pas de chirurgie. L'exception concerne les complications qui menacent la santé et la vie du patient. Le traitement chirurgical moderne permet le recours à la chirurgie endoscopique. Il est peu invasif. La réhabilitation est plus rapide et des dommages minimes sont causés au corps.

La méthode chirurgicale est prescrite pour:

• sclérose de la prostate;
• adénome de la prostate;
• sclérose du tubercule de la graine;
• calcification dans la prostate.

Important!La chirurgie est contre-indiquée au stade aigu. Le traitement chirurgical est prescrit par le chirurgien en fonction des résultats de l'étude et du tableau clinique global.

Pronostic de la prostatite chronique

Les médecins hésitent à prédire l'issue de la maladie. Il est rare d'obtenir une récupération complète. Fondamentalement, la prostatite chronique entre dans une phase de rémission à long terme. Les symptômes disparaissent, les numérations urinaires et sanguines reviennent à la normale. Pour que la prostatite chronique ne devienne pas plus active et ne provoque pas de complications, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations d'un spécialiste.